Endometriose und Verhütung: Hormonfrei mit GyneFIX^®

Nein. Das möchten wir transparent und deutlich betonen. Verhütung auf Kupferbasis, egal ob klassische Kupferspirale oder GyneFIX^® Kupferkette, verstärkt bei einem relevanten Teil der Anwenderinnen zumindest vorübergehend die Menstruationsblutung. Wenn auch nur in den ersten drei bis sechs Monaten nach der Einlage. Da Endometriose selbst mit ohnehin starken, schmerzhaften Menstruationsblutungen einhergeht, kann die genannte Nebenwirkung bei betroffenen Frauen besonders belastend ausfallen. In der gynäkologischen Fachliteratur wird Endometriose deshalb ausdrücklich als Risikofaktor bzw. relative Kontraindikation für kupferhaltige Intrauterinpessare (Spiralen) genannt.

Die Kupferkette GyneFIX^® kommt nur für Frauen mit stabiler Endometriose ohne bereits starke Blutungen infrage. Liegen zusätzlich ein abnormal starkes Blutungsmuster (Hypermenorrhoe) oder eine Blutarmut (Anämie) vor, gilt nach WHO-Einstufung (MEC Kategorie 2) eine erhöhte Vorsicht bei der Anwendung des Verhütungsmittels. In diesen Fällen ist die GyneFIX^® dann schlicht ungeeignet und eine hormonelle Alternative, die die Blutung potenziell reduziert, die bessere Wahl. Ob die Kupferkette für dich geeignet ist, sollte deine Gynäkologin oder dein Gynäkologe anhand deines individuellen Blutungsmusters und Beschwerdeverlaufs entscheiden.

Die Endometriose selbst wird durch die Kupferkette GyneFIX^® nicht verschlimmert. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Kupfer das Wachstum der Endometrioseherde fördert. 

Was sich aber durchaus verschlimmern kann, sind die Symptome der Endometriose. Kupferbasierte Verhütung verstärkt bei vielen Anwenderinnen zumindest vorübergehend (in den ersten Monaten) die Menstruationsblutung und kann Regelschmerzen zunächst intensivieren. Da Frauen mit Endometriose ohnehin unter starken, schmerzhaften Blutungen leiden, addiert sich dieser Effekt bei ihnen besonders spürbar zur bestehenden Belastung. In diesem Sinn kann die Kupferkette die Symptome einer Endometriose verschlechtern, auch wenn sie die Grunderkrankung nicht beeinflusst. Wie stark dieser Effekt ausfällt, hängt stark von deiner individuellen Ausgangslage ab. 

Es gibt hier keine pauschal „beste“ Spirale, sondern zwei unterschiedliche Wege.

Wer in erster Linie Blutung und Schmerzen reduzieren will, ist mit der Hormonspirale meist besser beraten, da sie das Blutungsmuster per se mildert und damit die Symptome einer Endometriose eindämmen kann. Wer Hormonfreiheit priorisiert und eine stabile, nicht zu blutungsintensive Endometriose hat, kann mit der GyneFIX^® grundsätzlich gut zurechtkommen. Welcher Weg für dich persönlich passt, entscheidest du gemeinsam mit deiner Gynäkologin oder deinem Gynäkologen.

Möchtest du mit deiner Verhütung die Endometriose selbst aktiv behandeln und Beschwerden reduzieren, ist die Dienogest-Pille der medizinisch naheliegendere Weg. Willst du in erster Linie hormonfrei verhüten und deine Endometriose ist stabil und nicht von starken Blutungen geprägt, ist die Kupferkette durchaus vereinbar mit deiner Endometriose, insofern deine Frauenärztin oder dein Frauenarzt deinen individuellen Verlauf zur Kenntnis genommen hat.

Einige Frauen berichten von grundsätzlich stabileren Zyklen und weniger körperlichen Beschwerden als unter Hormoneinfluss. Das liegt aber vor allem daran, dass der Wegfall der hormonellen Belastung für viele eine spürbare Erleichterung ist, unabhängig von der Endometriose selbst. Wiederum viele Frauen merken dagegen genau das, was auch die Datenlage erwarten lässt: eine zumindest vorübergehend verstärkte Menstruationsblutung in den ersten Monaten nach der Einlage, die sich bei ohnehin blutungsintensiver Endometriose stärker bemerkbar machen kann als bei Frauen ohne Vorbelastung.

Nach der WHO-Einstufung (Medical Eligibility Criteria) gilt für Endometriose folgende Empfehlung: Alle hormonellen Kontrazeptiva fallen in Kategorie 1: Das bedeutet, sie sind uneingeschränkt geeignet. Die kupferbasierte Spirale (darunter GyneFIX^®) wird in Kategorie 2 eingestuft, was bedeutet: Grundsätzlich sind Kupferspiralen bei Endometriose  anwendbar, jedoch muss der Nutzen individuell gegen die theoretischen Risiken abgewogen werden.

Auch die aktuelle DGGG-Leitlinie zur nicht-hormonellen Empfängnisverhütung empfiehlt ausdrücklich das hormonhaltige 52 mg-LNG-IUS zur Reduktion von Hypermenorrhoe (verstärkte Menstruation) und Dysmenorrhoe (schmerhafte Menstruation), explizit auch bei Endometriose. Während sie gleichzeitig darauf hinweist, dass sich bestehende Schmerzen bei der monatlichen Blutung durch eine liegende Kupferspirale potenziell verstärken kann. 

Endometriosespezifische Nebenwirkungen verursacht die Kupferkette nicht. Es handelt sich um dieselben Nebenwirkungen wie bei jeder nicht-betroffenen Anwenderin auch: verstärkte Menstruationsblutungen und Unterleibsschmerzen, vor allem in den ersten drei bis sechs Monaten nach der Einlage. Betroffen sind etwa 15 bis 25 % aller GyneFIX^®-Anwenderinnen. Was sich bei Endometriose ändert, ist nicht die Art der Nebenwirkung, sondern ihre Intensität, da die Betroffenen im Rahmen ihrer Erkrankung bereits unter einem verstärkten und schmerzhafteren Blutungsmuster leiden als Frauen ohne Endometriose.

Nein, eine Kostenübernahme für die Kupferkette GyneFIX^® ist für Endometriose-Patientinnen nicht gesetzlich vorgeschrieben. Lies in unserem Artikel Verhütungsmittel kostenlos nach, ob du unabhängig davon die Kriterien für eine Kostenübernahme erfüllst.